9月25日晚7点，夜幕降临，利川市汪营镇井坝村村委会前的广场上，村民们聚在一起跳起了广场舞。“今天是个好日子，心想的事儿都能成。明天是个好日子，打开了家门咱迎春风……”伴随热情奔放的乐曲，村民们一招一式，像模像样，赢得阵阵掌声。

人群中，一位身材微胖的中年妇女笑着笑着，眼眶噙满泪水。她叫张建华，今年39岁，是井坝村因病致贫户之一。被问及流泪的原因，张建华有些不好意思，她擦去泪水笑着解释说：“我就是高兴，觉得现在特别幸福……”

全村521人因病致贫

张建华家在村里原本条件并不差。

2010年，张建华的小儿子一出生就被确诊为先天性心脏病。她和丈夫谭明建花光积蓄，又找亲戚借债，给孩子动了手术，才保住性命。孩子出院后，年幼体弱，生病不断。夫妻俩不敢外出务工，还要承担孩子的看病费用，生活逐渐陷入贫困。

2015年，张建华家被确定为建档立卡贫困户。夫妻俩商量，孩子渐渐长大，身体恢复较好，家庭负担开始减轻，谭明建可外出务工，张建华在家养猪种菜，一定能尽快脱贫。2016年，家中5头能繁母猪下仔30多头，卖了1.8万余元，偿还了部分债务。

不料，天有不测风云。2018年7月，操劳过度的张建华被确诊患上血小板减少性紫癜。得知消息，谭明建彻底懵了，他从未想过平时连药都很少吃的妻子居然会突然患病。

治还是不治？会不会像之前一样，为了治病，再次倾家荡产？夫妻俩顿感无望。

在井坝村，像张建华这样因病致贫的家庭还很多。来自利川市扶贫办的统计数据显示，该村因病致贫人口521人，约占全村总人口的1/6，是该市健康扶贫任务较重的村庄之一。

因病致贫的家庭，各有各的不幸。利川市医保局工作人员杨胜慧告诉记者，井坝村超一半因病致贫人口，属于慢性病或重症患者。治疗慢性病或重症是一场持久战，时间跨度长、花费大，很多家庭正是因此被拖垮的。

贫困家庭的命运因此逆转

了解到张建华家的贫困状况，驻村扶贫工作队队长吴忠魁主动找到谭明建说：“国家现在有健康扶贫政策，看病费用可以报销。你家是低保户，还有一定民政救助。你们先好好治疗！”正为给妻子治病犯愁的谭明建，心里重新燃起了希望。

原来，利川市从2018年开始构建起“基本医保+大病保险+医疗救助+兜底保障资金”四位一体健康扶贫保障制度。制度伊始，贫困户身上就如同戴上四重“护身符”。

根据政策，利川农村贫困人口在县域内一级、二级、三级定点医疗机构住院政策范围内医疗费用，基本医疗保险报销比例分别为90%、80%、70%；农村贫困人口大病保险起付取消封顶线，符合大病险保障范围的费用报销比例根据费用多少按65%、70%、80%报销；农村贫困人口经基本医保、大病保险报销后，政策范围内的自付费用部分，还可根据实际接受70%或75%医疗救助，年度最高救助限额为8万元，农村贫困人口的孤儿、特困供养人员可享受全额救助；经基本医保、大病保险、医疗救助后，政策范围内实际住院治疗费用报销比例依然达不到90%的，继续由补充医疗保险补足90%以上，政策范围内个人负担费用不超过5000元；经分级转诊到县域外医疗机构住院的，政策范围内医疗费用由补充医疗保险补足85%，政策范围内个人负担费用不超过8000元。

2018年8月，经利川市人民医院转诊，张建华在恩施州中心医院开始第一次治疗。随后半年里，她在恩施州中心医院和利川市人民医院先后住院两次，病情总算得到控制。三次住院费用，累计花费3万余元。多项政策叠加，出院时，张建华最终报销超过2万元。

与张建华突发性疾病不同，和她同龄的谭明辉是个患有慢性病特殊病种的老病号。一条腿先天残疾的她，10多年前被查出慢性肾衰竭，多年来一直靠透析和服药维持生命。为了治病，夫妻俩几乎借遍亲朋好友，负债累累，治疗被迫中断几次。被纳入建档立卡贫困户后，这个苦难的家庭终于迎来曙光。

根据当地健康扶贫政策，患特殊慢性病的贫困患者，经评审符合标准后，统一纳入门诊慢性病管理，按具体病种，每年给予1600元到3000元不等的定额补助。患了属于国家、省规定的25种大病和基本医疗规定的门诊重症，门诊治疗费每年还可通过基本医保报销70%。

慢性肾衰竭既属于特殊慢性病，也属于门诊重症。如今，谭明辉每月定期在医院做透析，报销治疗费用的同时，每年还可享受2500元补助用来买药，治疗负担大大减轻。

谭明辉的丈夫蒋勤中介绍，通过规律治疗，妻子的病情已相对稳定，生活基本能自理。“她的病控制住了，我在外面才安心。”蒋勤中告诉记者，以前整天担惊受怕的，根本没法做事！去年，他家享受危房改造政策，老房子得以重新整修，全家人在新房里过了个欢乐的春节。“有时在关键时刻拉这么一把，一个贫困家庭的命运可能就此逆转。”利川市扶贫办主任杨镇全感慨说。

保了健康，也改了观念

过去，井坝村污水横流，村民家门口鸡粪鸭粪满地，气味难闻。基本的环境卫生无法保证，村民健康意识薄弱。很多人发现身体有问题时，已错过最佳治疗时期。“不能再走重事后补偿、轻事前预防的老路。”杨镇全说，只有从大健康大卫生的角度，由对抗疾病转向呵护健康、预防疾病，才能管长远。

为预防新的因病致贫和因病返贫现象出现，去年12月以来，利川市卫健局牵头，组织当地多家医院，三次下乡现场集中评审特殊慢性病，将符合标准的所有农村特殊慢性病人口全部纳入特殊慢性病管理。市残联也启动三次残疾人集中评残办证，确保筛查一人不漏、待遇全部享受。

改善居住环境，从改变不良的生活习惯和生活方式做起。吴忠魁告诉记者，近年来，通过推进厕所革命、农村饮水安全工程、绿满荆楚、美丽乡村等民生项目，井坝村村容村貌完全变了样。

井坝村气候潮湿，以前村民不爱开窗，屋内空气不好，容易滋生细菌。现在通过健康知识普及，家家户户都知道，环境整洁才能少生病，勤晒太阳勤通风，屋里屋外收拾得干干净净。妇女们爱上了广场舞，爹爹们早晚出门散散步，呼吸新鲜空气。

健康扶贫，保障了村民们的身体健康，更将健康生活的理念种进人们心田。

斩断因病致贫返贫的“穷根”

□汪彤

每个因病致贫户背后，都有一段辛酸的过往。每一个健康扶贫的案例，都是一个暖心的故事。

行走在利川市西南部的这个小村庄，记者真切感受到，健康扶贫政策如同及时雨、雪中炭，在关键时刻给一个个深陷困境的贫困家庭送去温暖，带来希望。

疾病是致贫、返贫的重要因素，许多家庭为治病被拖垮、甚至绝望。如何斩断因病致贫返贫这个“穷根”？利川市一方面做“减法”，通过重重医疗保障、精准分类救治，切实降低贫困家庭就医负担，帮助贫困人口恢复劳动能力；另一方面做“加法”，通过完善医疗服务体系，增强人们的健康意识，提升贫困人口健康状况，为各地实施健康扶贫、打赢精准脱贫攻坚战探索了有益经验。

让贫困人口看得起病、看得好病、看得上病，让他们少生病，希望利川健康扶贫之路行稳致远，更多惠及贫困群众！

利川脱贫档案

利川市位于我省西南部，是恩施土家族苗族自治州国土面积最大、人口最多的县级市，也是国家扶贫开发重点县市。2014年，全市建档立卡贫困户6.9万户21.6万人、贫困村141个，贫困人口绝对数居全省县市第一。其中，因病致贫26161户75841人，致贫率为34.99%。

近年来，该市全面落实参保资助政策，建立“四位一体”健康扶贫保障体系，拨付农村贫困人口“兜底保障资金”5254.5万元，实行“一站式一票制”即时结算和“先诊疗后付费”制度，分类落实大病慢病管理，有效破解了农村贫困人口因病致贫返贫难题。

截至2018年底，全市累计实现15.96万贫困人口脱贫、105个贫困村脱贫出列，贫困发生率下降至7.5%。

来源：湖北日报全媒记者 汪彤 通讯员 张宇双 王勰

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