武汉一女子接连遭遇重大疾病：刚被确诊尿毒症进行透析治疗，又突然遭遇双目失明、昏迷不醒，突发心衰，病因究竟是什么？在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）肾内I科接受透析治疗的张女士，幸得医生团队火眼金睛揪出罪魁祸首——维生素B1缺乏，对症治疗下，她闯过重重险关。
恶心呕吐 不是胃病竟是肾衰
30岁的张女士家住汉阳，3个月前开始恶心呕吐、拉肚子，体重也迅速下降。但张女士自认为年轻、身体不会出现大的问题，就以为是消化不良，在医院做了胃镜及肝胆胰脾彩超的检查，仅提示浅表性胃炎、胆囊结石。可服用胃药之后，症状毫无改善。
2个月前，张女士开始出现胸闷喘气、面色惨白。已经完全无法平卧休息的她，被家人送到武汉大学人民医院紧急救治。这时，门诊检查血肌酐，竟然高达3813个单位。而血肌酐达到707个单位以上，肾功能就已完全丧失，此阶段处于尿毒症期。随后该患者以“慢性肾衰竭”紧急收入该院肾内科。
治疗约2周后，张女士恶心呕吐和精神不振的症状均出现好转，并于入院第14天接受了腹膜透析置管术，以便后期进行长期的维持性腹膜透析治疗。
失明昏迷心衰 “三大重疾”接踵而来
张女士在住院期间，刚刚控制住尿毒症的相关症状，并开始接受透析治疗，更大的问题接踵而来。就在住院两周后，张女士发现自己视野逐渐模糊。一周后，双目已完全失明。眼底照相检查提示，其双眼后极部玻璃体后脱离。然而还没来得及搞清楚眼睛病变的病因，尿毒症病情又急转直下。
入院第3周，张女士神情淡漠，不仅对医生询问置若罔闻，护士给她输液时，她甚至拳脚相向，与平时配合治疗、积极友善的她判若两人。
2天后，在毫无征兆的情况下，张女士突然陷入意识障碍和昏迷状态。医生为她紧急完善头颅CT检查，结果提示未发现脑出血或脑梗塞。正当医生团队紧急分析是尿毒症脑病、尿毒症患者易发的抗生素脑病或是其他原因导致的时候，第三波打击又来了。
张女士昏迷的第2天夜间，曾出现间断2小时的清醒。医护人员还没来得及为之高兴，她又突发气促、咳粉红色的泡沫痰，并伴发血氧饱和度下降、满肺湿性啰音等典型的急性心衰和肺水肿症状，危在旦夕。医护团队立即采取抢救措施，总算是在死神手中抢回了生命。
罪魁祸首竟是 维生素B1缺乏
短期内突发“三大重疾”，罪魁祸首到底是什么？做了各种检查，既不是脑卒中，也非其它常见昏迷病因，最终专家团队抽丝剥茧，揭开真相。
专业检查提示，张女士双侧丘脑、中脑背侧异常信号，考虑代谢性疾病，原来罪魁祸首是一种因维生素B1缺乏导致的韦尼克脑病。
明确病因后，陈铖教授团队给患者注射了维生素B1。3天后，张女士神志完全恢复，视力也逐渐从完全失明恢复到较暗视野，半月后视力已完全恢复。
据悉，韦尼克脑病是一种由于硫胺素（维生素B1）缺乏导致的严重的中枢神经系统代谢性疾病，其典型的临床表现为眼部症状、共济失调和精神意识障碍。
陈铖教授解释，人和动物不能自身合成维生素B1，仅能从食物摄取。对于张女士而言，入院前持续呕吐、食欲不振，入院后又因胰腺炎被要求禁食，长期的摄入障碍导致了硫胺素缺乏而致病。
陈铖教授提醒，韦尼克脑病由于发病率较低，临床症状多样，导致其常常被误诊。“因此如果有高危致病因素如酗酒、厌食、慢性胃肠道疾病的人，出现精神错乱、焦虑不安，眼球运动障碍，走路不稳等症状需要引起大家的注意，一定要第一时间到医院就医，需警惕韦尼克脑病的可能。”
绘图/罗婷
文章来源：楚天都市报极目新闻 记者晏雯 通讯员杨岑 严苗
责任编辑：许蓓
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